Leczenie niepłodności

Pierwsza wizyta w Epimedium to wizyta obojga partnerów. Spotkanie z parą umożliwia wspólnego przeanalizowanie problemów, z jakimi mierzą się pacjenci w kontekście niepłodności. Zaangażowanie każdej ze stron pozytywnie oddziałuje na cały proces leczenia, wzmacnia wzajemne wsparcie oraz motywację.

Jak przebiega pierwsze spotkanie?

Jest to wizyta konsultacyjna, na której lekarz prowadzący zbiera wywiad, analizuje zgromadzone dotychczas wyniki badań oraz historię przebytych chorób pacjentów. Przedstawia warianty postępowania, określając szczegółowo drogi leczenia, etapy i oczekiwane efekty. Najlepsze rozwiązanie zostaje wybrane wspólnie z pacjentami.

Jak się przygotować do pierwszej wizyty w naszej klinice?

Zachęcamy aby przed wizytą przeanalizować wszystkie przebyte choroby, zabiegi, operacje czy długotrwałe przyjmowanie leków oraz schorzenia pojawiające się u członków rodziny. Partnerzy powinni zabrać ze sobą również posiadane wyniki badań.
W przypadku ich braku można wykonać:

• kobiety: AMH, panel tarczycowy (TSH, fT3, fT4, anty TPO, anty TG), PRL
• mężczyźni: seminogram, MAR

Kwestia każdej pary rozpatrywana jest indywidualnie, w razie konieczności lekarz prowadzący dobiera szerszy pakiet badań dostosowany do wymagań diagnostycznych. Badania można wykonać w naszej klinice.

W punkcie pobrań Epimedium w intymnej i pełnej życzliwości atmosferze, bez pośpiechu i kolejek, pacjenci wykonują badania laboratoryjne z krwi i moczu w ramach bardzo szerokiego pakietu badań diagnostycznych

Współpracujemy z laboratorium Diagnostyka, które oferuje dostępność wyników badań on-line. Dostęp do badań mają również pracownicy Epimedium i badania zawsze ,,czekają” na naszych pacjentów w klinice.

Jak przygotować się do badań:

• przed pobraniem krwi należy być na czczo,
• zapewnić organizmowi odpowiednie nawodnienie, wypijając przed badaniem szklankę wody,
• dzień przed wizytą w punkcie pobrań należy unikać spożywania alkoholu oraz ekstremalnego wysiłku,
• wieczorny posiłek powinien być lekki i niezbyt obfity.

Godziny pracy punktu pobrań są dostępne w zakładce kontakt

Nie jest wymagana wcześniejsza rejestracja.

Podczas całego procesu parę prowadzi jeden specjalista, pochylając się zarówno nad problemem natury kobiecej jak i męskiej. Co jest bardzo wygodnym i praktycznym rozwiązaniem.

Aby odnaleźć przyczyny występowania niepłodności lekarz prowadzący:

• przeprowadza szczegółowy wywiad z przyszłymi rodzicami – zebranie informacji szczególnie pod kątem stylu życia, wpływu trybu i rodzaju pracy na zdrowie oraz obciążeń rodzinnych,
• analizuje indywidualnie dobrany dla każdej pary zestaw badań.

Na podstawie uzyskanych danych lekarz zleca ewentualnie dalszą diagnostykę lub omawia etapy i metody leczenia. Przedstawia również zalecenia dotyczące wprowadzenia:

• zmian w trybie życia,
• diety wspomagającej płodność,
• suplementacji.

Zostają również określone szanse na samoistną ciążę oraz omówienie metod wspomaganego rozrodu.

Zdarza się tak, że para boryka się z problemem niepłodności tzw. idiopatycznej. Dlatego w pracy z pacjentami kierujemy się podejściem holistycznym, wykraczającym poza andrologię i ginekologię. Oferujemy wsparcie wielu specjalistów w tym również psychoterapeutów.

Androlog specjalizuje się w diagnostyce i leczeniu stanów zapalnych, nowotworów męskich narządów płciowych, nieprawidłowości związanych z gospodarką hormonalną oraz problemami z płodnością.

Specjalista na pierwszej wizycie:

• przeprowadza szczegółowy wywiad,
• analizuje zgromadzone przez pacjenta wyniki badań,
• zleca dodatkowe badania lub wykona USG jąder (opcjonalnie).

W naszej klinice poza podstawowymi badaniami laboratoryjnymi można wykonać: badania hormonalne, genetyczne, seminologiczne lub posiewowe nasienia pod kątem infekcji oraz markery nowotworowe.

Kolejna wizyta z omówieniem wyników badań, jeżeli nie ma przeciwwskazań może odbyć się również w trybie zdalnym – lekarz prowadzący ma bezpośredni wgląd do badań wykonanych w Epimedium

Podczas wizyty pacjent otrzymuje zalecenia, recepty oraz skierowania.

W Epimedium stosujemy holistyczne podejście do pacjenta otaczając naszych podopiecznych kompleksową opieką – jeśli leczenie wykracza poza dziedzinę andrologii, pacjent nigdy nie zostaje sam z problemem. Współpracujemy z szeroko wykwalifikowanymi godnymi polecenia specjalistami.

Dobrze zebrany wywiad pod kątem obciążeń rodzinnych jest jednym z elementów wpływających na indywidualne dobranie panelu badań diagnostycznych, tzw. badań pierwszego wyboru. Zgromadzone w ten sposób informacje pomagają w określeniu podłoża problemu i wyborze drogi leczenia.

Jak przygotować się do wywiadu?
Warto przeanalizować swoją historię pod kątem:

• wszelkich przebytych chorób w dzieciństwie,
• zabiegów chirurgicznych (szczególnie w obrębie miednicy małej),
• przybytych infekcjach,
• zażywania leków.

Istotne są również schorzenia najbliższych członków rodziny tj.: choroby genetyczne, mutacje genowe, choroby układu krążenia, nerek, nowotwory, cukrzyca i nadciśnienie.

Ważne informacje w przypadku kobiet:

• data pierwszej miesiączki,
• przebyte zapalenia przydatków, zabiegi, operacje,
• zażywane leki wraz z dawkowaniem
• długość cyklu,
• wyniki ostatniej cytologii,
• wynik ostatniego USG piersi.

Zachęcamy pacjentów, aby zabrali na wizytę zgromadzoną na przestrzeni czasu dokumentację medyczną, a wszystkie ważne informacje spisali na kartce.

W zakresie badań mikrobiologicznych współpracujemy z Centrum Badań Mikrobiologicznych i Autoszczepionek w Krakowie. Materiał do badań pobierany jest w naszej klinice po wcześniejszym uzupełnieniu terminu.

Zalecenia przed badaniem:

• minimum 14 dni od zakończenia antybiotykoterapii
• przed podbieraniem materiału z dróg rodnych należy:
  • zachować abstynencję seksualną na minimum 48 godzin przed badaniem,
  • nie wykonywać irygacji,
  • nie stosować środków dopochwowych.
• przed pobieraniem wymazu z dróg moczowych nie należy oddawać moczu przez okres 2 godzin,
• pobranie moczu na posiew musi zostać poprzedzone dokładną higieną krocza, próbka ze środkowego strumienia moczu powinna być oddana do jałowego pojemnika i dostarczona jak najszybciej do badania,
• pobranie nasienia do badania powinno zostać poprzedzone dokładną higieną okolic cewki moczowej i osuszenie ich jałowym gazikiem. Materiał powinien zostać oddany do jałowego pojemnika. Ze względu na to, że w tym wypadku czas oraz sterylne warunki mają ogromne znaczenie dla prawidłowo wykonanego badania, preferujemy oddanie próbki w klinice. Przygotowaliśmy w tym celu specjalny pokój zapewniający komfort i intymność.

Monitorowanie cyklu prowadzi się w celu diagnostyki jego prawidłowości. Na tej podstawie lekarz prowadzący może określić szanse na naturalne poczęcie. Badanie to wykorzystywane jest również w przygotowaniu przed inseminacją lub innymi metodami wspomaganego rozrodu oraz do kontrolowania schorzeń, np. torbieli jajnika, które nie wymagają interwencji chirurgicznej a jedynie obserwację.

Lekarz prowadzący ustala termin pierwszego badania, które przypada zazwyczaj na 9-10 dzień cyklu. W razie konieczności wyznaczany jest kolejny termin.

Jak przebiega badanie USG?

Kontrolę cyklu tą metodą przeprowadza się za pomocą dopochwowej głowicy USG, zabezpieczonej specjalną jałową osłonką, zapewniającą pełną higienę oraz bezpieczeństwo podczas badania.

Badanie nasienia stanowi podstawę męskiej diagnostyki w kierunku przyczyn powstania niepłodności oraz dostarcza cennych informacji na temat zdolności rozrodczych mężczyzny.

Wśród badań wyróżniamy:

• Seminogram – badanie nasienia wspomagane komputerowo – CASA,
• Analiza struktury chromatyny plemników,
• Test MiOXSYS – określenie poziomu stresu oksydacyjnego,
• Test MAR (mixed antiglobulin reaction) – pozwala na stwierdzenie obecności przeciwciał przeciwplemnikowych,
• Badanie biochemiczne plazmy nasiennej – dzięki oznaczeniu składników możemy określić poziom funkcjonowania męskiego układu rozrodczego,
• Badanie mikrobiologiczne nasienia – to badanie w kierunku diagnozy infekcji układu moczowo-płciowego,
• Test HBA (Sperm-Hyaluronan Binding Assay) – dzięki niemu uzyskujemy informacje na temat poziomu dojrzałości plemników,
• Poejakulacyjne badanie moczu – pozwala odkryć przyczynę zbyt małej ilości plemników w ejakulacie.

Więcej na temat badań nasienia

Aby odnaleźć przyczynę, dlaczego upragniony potomek nie pojawia się na świecie, sięgamy po jeden z elementów diagnostycznych, jakim jest ocena płodności pary. To zestaw badań, który swoim zakresem może obejmować m.in.:

• Ocenę rezerwy jajnikowej przy użyciu:
  • AMH – badanie to pozwala ocenić stopień płodności kobiety poprzez ustalenie ilości pęcherzyków gotowych do przekształcenia się w komórki jajowe oraz przybliżony okres, który pozostał kobiecie na zajście w ciążę. Badanie AMH wykonuje się z próbki krwi. Bycie na czczo lub w określonej fazie cyklu nie jest wymagane.
  • AFC – określenie ilości pęcherzyków gotowych do wzrostu pod wpływem hormonów naturalnych lub przyjmowanych przez kobietę. Badanie wykonuje się przy użyciu ultrasonografu.
• Badanie nasienia
  • dwukrotne badanie w odstępie dwutygodniowym (według zaleceń WHO),
  • oznaczenie ilości plemników w kontekście przeciwciał plemnikowych.

Proponowany pakiet jest wstępną informacją czy zwlekanie z decyzją o staraniu się o potomstwo nie wiąże się z ryzykiem niepłodności. W razie konieczności diagnostyka zostaje pogłębiona.

Służą w diagnostyce przyczyn niepłodności, zniwelowaniu ryzyka komplikacji podczas ciąży oraz wykluczeniu wad genetycznych płodu

• Test SANCO – to nieinwazyjny, genetyczny test prenatalny, który wykrywa wrodzone zespoły wad genetycznych płodu na bardzo wczesnym etapie rozwoju. Polega na pobraniu krwi matki, z której izoluje się płodowe DNA,
• Test SANCO RH – wykonywany jest w profilaktyce konfliktu serologicznego,
• Testy BRCA – mutacje w obrębie tego genu mogą dawać skłonność do choroby nowotworowej w obrębie piersi, jajnika – badanie polega na pobraniu krwi,
• Kariotyp – wykrycie nieprawidłowości w kariotypie pomaga m.in. w określeniu przyczyn niepłodności – badanie polega na pobraniu krwi,
• Mikrodelecje chromosomu Y AZF – badanie umożliwia diagnozę w kierunku azoospermii i oligozoospermii – badanie polega na pobraniu krwi,
• Mutacje w genie CFTR – ich wykrycie pozwala na określenie powodu niepłodności (szczególnie w przypadku mężczyzn) – badanie polega na pobraniu krwi,
• Test w kierunku trombofili (6 mutacji – V Leiden, gen protrąbiny, C677 genu MTHFR, A1298CgenuMTHFR, Pai-1, VR2) – to diagnostyka w kierunku genetycznej nadkrzepliwości – badanie polega na pobraniu wymazu z policzka,
• Nadkrzepliwość wrodzona (czynnik V Leiden + mutacja 20210 G-A genu protrombiny), badanie to pozwala na ocenę ryzyka wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej – badanie polega na pobraniu krwi.
• Genotypowanie KIR (z ang. killer cell immunoglobulin-like receptor) jest badaniem dedykowanym kobietom borykającym się z problemem nawykowych poronień, czy nieudanych zapłodnień (implantacji) przy pomocy metod wspomaganego rozrodu. Badanie KIR polega na analizie DNA w kierunku nieprawidłowości układu immunologicznego. KIR są to receptory znajdujące się m.in. na powierzchni naturalnych komórek cytotoksycznych (NK – Natural Killer). Komórki NK wchodzą w skład układu odpornościowego, są zdolne do rozpoznawania i niszczenia komórek uznanych jako obce lub nieprawidłowe. Jedną z grup komórek NK są komórki NK macicy (uterine NK – uNK). Komórki uNK ułatwiają lub uniemożliwiają zagnieżdżenia się zarodka. Możemy wyróżnić 3 genotypy genów KIR: AA, BB i AB. Genotyp KIR AA to geny dla receptorów hamujących, wiąże się on ze zwiększonym ryzykiem dla przebiegu ciąży.
  Czas oczekiwania na wyniki badań to 7 dni roboczych.
• Badanie HLA- C
  HLA-C są to antygeny zgodności tkankowej znajdujące się na powierzchni komórek, allele HLA-C można zaliczyć do jednej z dwóch grup C1 lub C2. Dzięki antygenom HLA-C, komórki układu odpornościowego, rozpoznają, czy “obca” komórka jest niepożądana w naszym organizmie. Jeżeli antygeny HLA-C zarodka zostaną uznane przez układ immunologiczny kobiety za niepożądany, to komórki NK uniemożliwią mu zagnieżdżenie się w macicy. Obecność allelu HLA-C2 zarodka może wiązać się ze zwiększoną, nadmierną reakcją ze strony układu odpornościowego matki.
  Badanie antygenu zgodności tkankowej HLA-C ma na celu sprawdzenie, czy problemy z nawracającymi poronieniami spowodowane są tzw. „niepłodnością immunologiczną”.
  Czas oczekiwania na wyniki badań to 7 dni roboczych.

Jednym z badań w procesie diagnostyki niepłodności jest sprawdzenie drożności jajowodów.

Jak przebiega badanie?
Pacjentce za pomocą cewnika podaje się płyn do jamy macicy. W Epimedium do tego celu stosujemy sól fizjologiczną. Następnie za pomocą USG lekarz obserwuje przepływ płynu przez jamę macicy i jajowody, oceniając na tej podstawie ich drożność.

Badanie trwa kilka minut i wykonuje się je między 6 a 11 dniem cyklu. Na badanie kieruje lekarz ginekolog i omawia wszystkie szczegóły

Jak przygotować się do badania?
Należy posiadać aktualne badania (nie późniejsze niż 3 miesiące):

• mycoplasma i ureaplasma
• chlamydia,
• posiew z pochwy,

oraz wyniki cytologii nie późniejsze niż sprzed roku.

Lekarz prowadzący podczas konsultacji przedstawia najbardziej odpowiednią metodę dla danej pary. Schemat leczenia czy stosowania technik nie jest uniwersalny, a dobierany indywidualnie do potrzeb pacjentów. Stąd też droga do wyboru najlepszej opcji często prowadzi przez:

• wywiad i dokładną diagnostykę,
• specjalistyczne konsultacje.

Gdy naturę trzeba wspomóc, a metody leczenia przyczynowego nie skutkują bądź nie można ich zastosować, sięgamy po inne rozwiązania, jakie oferuje nam współczesna medycyna. Jednymi z nich, dzięki coraz większemu zaawansowaniu i skuteczności, są techniki wspomaganego rozrodu. Warto zaznaczyć, że nie są one metodami leczenia przyczynowego czy naprawczego i nie dają trwałego wyleczenia. To element postępowania doraźnego, które ma ułatwić kontakt między komórkami płciowymi partnerów, bądź jednego z partnerów i dawcy.

Techniki wspomaganego rozrodu stosowane są również w sytuacji, gdy szanse na naturalną ciążę są mniejsze niż w sytuacji ich zastosowania.
Wyróżniamy:

• inseminację domaciczną,
• zabieg in vitro.

W naszej klinice wykonujemy zabieg inseminacji domacicznej